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Signaler une situation de harcèlement, d’intimidation, d’incivilité, de violence ou de discrimination

Tu peux utiliser cet espace confidentiel pour signaler un comportement inapproprié vécu ou observé dans ton milieu d’études ou de stages. Seule la directrice de l’aide aux étudiantes et étudiants aura accès aux informations que tu transmets. Cette dernière, ou la personne mandatée par elle, communiquera avec toi par courriel. Tu pourras obtenir une écoute ou t’informer sur les options de soutien disponibles, selon tes besoins et à ton rythme, sans obligation d’entreprendre une démarche formelle.

Dans quel cours, stage ou lieu et dans quel milieu as-tu vécu ou observé cette situation?

Quand cette situation a-t-elle commencé?

Quand cette situation a-t-elle cessé (si applicable)?

Quelles personnes sont impliquées dans cette situation?

Des personnes ont-elles été témoins de cette situation?

Peux-tu nous décrire ce qui s’est passé (nature de la situation, circonstances, exemples)?

Pour communiquer avec toi

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Cette question est obligatoire

Avis de collecte
L’Université Laval recueille des renseignements pour vous offrir des services de santé et de services sociaux.

Ces renseignements sont conservés pendant 5 ans suivant la dernière inscription à votre dossier.

La Loi sur l’accès aux documents des organismes publics et sur la protection des renseignements personnels vous accorde les droits suivants, vous pouvez :

Accéder à vos renseignements ou les rectifier ;
Refuser que vos renseignements soient utilisés à des fins de recherche ;
Demander que certains intervenants ou certaines catégories d’intervenants n’aient pas accès à vos renseignements ;
Refuser que vos proches aient accès à vos renseignements après votre décès ;

Pour en savoir davantage sur ces droits ou pour les exercer, communiquez avec le Bureau de la protection des renseignements personnels.

Confidentialité
Seule la directrice de la Direction de l’aide aux étudiantes et étudiants (DAE) ou une personne conseillère mandatée par elle auront accès à ces renseignements et pourront se les partager lorsque nécessaire pour accomplir leur fonction.
Ces renseignements seront consignés dans un dossier électronique spécifique à la DAE, auquel aucune autre entité de l’Université Laval ne peut avoir accès.

Le nombre de rencontres et les motifs de consultation invoqués seront comptabilisés de manière anonyme à des fins de statistiques internes de la Faculté de médecine de l'Université Laval.

Vous pouvez mettre fin à la démarche à tout moment.

Cochez tout ce qui s’applique.

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Je confirme avoir le statut de personne étudiante de la Faculté de médecine de l’Université Laval et avoir pris connaissance de l’avis de collecte et de l’énoncé de confidentialité qui suivent.

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