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Formulaire de déclaration d’une situation - harcèlement, intimidation, incivilité, violence et discrimination

Note : Votre déclaration sera transmise à l’adresse courriel HIDAE@fmed.ulaval.ca à l'attention de la directrice de l'aide aux étudiantes et étudiants (DAE) de la Faculté de médecine. La directrice ou une personne conseillère mandatée par elle vous contactera rapidement par courriel en toute confidentialité.

Cours, stage ou lieu relié à la situation dénoncée

Période de la situation dénoncée

Depuis

jusqu'à

Milieu

Personne(s) impliquée(s)

Témoin(s)

Description de la situation – Nature et circonstance du préjudice allégué

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